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          血清淀粉樣蛋白A(SAA)和白介素6(IL-6)在臨床中的運用


          轉載自 檢驗星空


          炎癥指標在感染疾病診斷中的重要性不言而喻,在臨床醫生診治疾病的過程中猶如利劍般發揮了巨大作用。常用的炎癥指標有白細胞(WBC)、中性粒細胞(N)、C反應蛋白(CRP)以及降鈣素原(PCT)等等,這些項目大都為人熟知且在疾病的診斷中不可缺少,今天為大家介紹兩個檢驗科新開展的炎癥指標:血清淀粉樣蛋白A(SAA)和白介素-6(IL-6)。

          圖片

          話說血清淀粉樣蛋白A和白介素6到底為何方神圣呢?我們簡單的科普一下。

          01
          結構

          SAA是一類多基因編碼的多形態蛋白家族,是組織淀粉樣蛋白 A 的前體物質。目前發現四種SAA基因,均位于11號染色體上,SAA1和SAA2屬急性期基因,編碼急性期蛋白(A-SAA),SAA3為假基因,SAA4為結構基因,編碼結構蛋白。在急性時相反應中,在IL-1、IL-6 和 TNF-α的刺激下 SAA 在肝臟中由巨噬細胞和纖維母細胞合成,其濃度迅速升高,可達原來 1000 倍。

          白介素是白細胞介素(interleukin;IL)的簡稱,由于最初是由白細胞產生又在白細胞間發揮作用,所以由此得名。現在是指一類分子結構和生物學功能已基本明確,具有重要調節作用而統一命名的細胞因子。白介素-6(IL-6)為其中一種,IL-6與其受體形成具有生物學活性的六聚體后主要通過 JAK-STAT(信號轉導和轉錄活化蛋白)途徑和Ras-MAPK (促分裂原活化蛋白激酶)途徑誘導靶基因的表達,以實現其生物學功能。

          02
          功能

          SAA可作為單核細胞、中性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等免疫細胞的趨化因子。上調多種炎癥因子的表達:包括單核細胞趨化蛋白1(monocyte chemotactic protein-1, MCP-1)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor, TNF-α)、白細胞介素(interleukin, IL-6)及IL-8等。并且擁有載脂蛋白的全部特性,參與膽固醇代謝并增加脂質與巨噬細胞的親和力。SAA還能誘導細胞外基質降解酶(如膠原酶、基質金屬蛋白酶等)的表達,在組織損傷后修復過程中起重要作用。
           
          IL-6的生物學功能主要有:調節免疫應答、調節造血系統、誘導急性期蛋白、調節腫瘤生長、調節神經內分泌系統和其它。炎癥反應發生后,IL-6率先生成,產生后誘導產生CRP和降鈣素原(PCT)生成。如在發生感染、內外傷、外科手術、應激反應、腦死亡、腫瘤產生以及其他情況的急性炎癥反應過程中會快速產生。IL-6參與許多疾病的發生和發展,其血液水平與炎癥、病毒感染、自身免疫疾病密切相關,它的變化比CRP更早,特別是全身性感染時升高更為明顯,且與患者預后密切相關。IL-6是診斷敗血癥的敏感指標,也是膿毒癥發生的預警和早期診斷指標。

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          IL-6:功能很強大的有木有?


          03
          SAA和IL-6在臨床中的運用

          SAA目前在臨床中主要運用包括:對感染性疾病的診斷;聯合C反應蛋白鑒別細菌和病毒感染;對新生兒敗血癥的診斷具有較高的陰性預測價值;是判斷炎癥嚴重程度的獨立因素。


          IL-6在感染和炎癥發生后率先生成且水平迅速升高,可在2h達高峰,并誘導降鈣素原(PCT)和C反應蛋白(CRP)分別在感染2h和6h后開始升高。IL-6是急性感染早期診斷的靈敏指標,尤其可作為對新生兒早期膿毒癥的鑒別診斷指標,并對制定患兒治療方案和改善預后具有重要的參考意義。IL-6升高與疾病的嚴重程度呈正相關,增高幅度反應病情的嚴重程度。



          04
          結語
          SAA和IL-6在感染性疾病的診斷中有自身的巨大優勢,但同時也存在特異性不足的缺點,聯合檢測PCT,CRP可提高對感染性疾病的早期診斷率和預后判斷價值,避免單一指標對感染類別判斷的誤差,從而幫助臨床醫師快速確定患者的治療方案、提高治療成功率。


          目前,檢驗科把血清淀粉樣蛋白A(SAA)、白介素6(IL-6)和C反應蛋白(CRP)組成炎性指標三項,江湖號稱炎癥三劍客,加上降鈣素原(PCT),四者聯合檢測必將成為感染性疾病診斷治療監測的利器。


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