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          抗繆勒氏管激素(AMH)的八項運用和臨床意義


          轉載自 檢驗星空

          1. 卵巢儲備功能評價:女性出生時,血清中 AMH 濃度水平很低,青春期后 AMH 濃度達到高峰,并在整個生育年齡維持在高水平,之后隨著年齡及各種因素逐漸消耗,AMH 濃度會隨之降低,直到絕經后將無法測出。

          可見, AMH 值會隨著卵巢功能的變化呈起伏變化。AMH 指數越高,說明卵子的庫存量越大,生育能力自然就較強。AMH 降低時,代表卵巢正在老化,表示女性生育力的衰退。通過檢測 AMH 可更早更準確反映年齡相關卵巢儲備功能的下降。

          2. 多囊卵巢綜合征(PCOS):PCOS 是人群中發生率最高的生殖內分泌紊亂疾病,但目前診斷方法并不準確。傳統的超聲下竇卵泡計算困難,受主觀因素影響較大。

          臨床研究發現,PCOS 患者血清 AMH 水平高于正常水平 2~3 倍,血清 AMH 可以用來診斷 PCOS 并評估其療效,其靈敏度 67%,特異度 92%。因此,AMH 濃度是卵巢竇卵泡數目的精確反映,血清 AMH 水平取代超聲下小竇狀卵泡計數可作為 PCOS 診斷標準之一。

          3. 卵巢功能早衰(POF):POF 患者血清 AMH 水平明顯低于正常同齡女性,與絕經期婦女水平相當。而且由于 AMH 不僅由小竇卵泡產生,即使彩色超聲檢測不到的小卵泡同樣可以分泌,且為非周期依賴性的,不參與下丘腦-垂體-性腺軸的負反饋調節,因此 AMH 有望成為早期預測 POF 發病的良好的臨床指標。

          4. 輔助生殖技術:AMH 水平能夠預測卵巢反應性,識別有卵巢過度刺激綜合征風險的女性,可根據 AMH 數值來判斷使用促排卵藥物的用量。研究發現接受 IVF/ICSI 治療的患者血清及卵泡液中 AMH 水平越高則受精率越高,AMH 可能成為預測受精率的指標。

          除此之外,AMH 預測 OHSS 優于年齡和 BMI,發生 OHSS 患者的基礎 AMH 較正常人高 6 倍,提示 AMH 可能提前預測 OHSS。

          5. 卵巢顆粒細胞瘤:因由于 AMH 僅由顆粒細胞表達,其表達水平由卵巢初級卵泡和竇前卵泡的顆粒細胞決定,這說明 AMH 可以作為卵巢顆粒細胞瘤的一個標記物。

          據報道 76%~93% 的卵巢顆粒細胞瘤中 AMH 表達均為陽性,且 AMH 與卵巢顆粒細胞瘤的腫瘤大小及分化程度具有獨立相關性,并且對卵巢顆粒細胞瘤的復發有一定預測價值。

          6. 預測絕經發生的年齡:AMH 水平與絕經年齡密切相關,血清 AMH 水平在絕經前 5 年逐漸降低,故目前認為血清 AMH 可以預測絕經年齡。

          7. 性別發育異常:可協助診斷患兒是否存在性腺發育異常、性早熟、隱睪等發育障礙疾病。如果血清 AMH 水平很低或檢測不出,則高度提示無睪丸組織。研究顯示,在隱睪癥患者中,有 50% 患者血清 AMH 水平正常,且隱睪癥患者血清 AMH 水平明顯低于單睪丸患者。

          8. 相關疾病輔助診治:血清 AMH 水平也與一系列自身免疫性疾病相關,因為該類患者的卵巢功能往往也受到損傷。如自身免疫性甲狀腺疾病、系統性紅斑狼瘡和克羅恩病等。除此之外,AMH 的檢測可用于預測和評估放療、化療,以及卵巢手術等治療對患者卵巢功能的影響,指導治療方案的選擇。

          總結

          AMH 作為與一種女性生殖功能相關的激素,目前主要用于卵巢儲備功能評估、卵巢早衰、卵巢過度刺激綜合征、卵巢顆粒細胞腫瘤,輔助生殖以及某些自身免疫性疾病等的診治。缺乏全球化的統一診斷標準是 AMH 檢測在臨床應用中的一大障礙。不過,隨著臨床應用的不斷增多,其臨床價值將獲得更多的循證醫學證據,將有著更廣泛的應用前景。


          AMH 與性激素應用的比較


          項目

          AMH

          FSH 和 E2

          檢測時間

          月經周期任意一天

          月經周期第三天

          藥物影響

          不受影響

          受影響

          差異度

          周期內和周期間差異性小

          周期內和周期間差異性大

          靈敏度

          靈敏可靠反映卵巢儲備、預測卵巢反應

          臨床靈敏度低、可靠性低


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