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          同型半胱氨酸(Hcy)的臨床意義


          轉載自 檢驗星空 

          H型高血壓相信大家不陌生。它是一種有高同型半胱氨酸血癥(Hcy)的原發性高血壓(>10umol/L)  。我國成年高血壓患者中,H型高血壓約占75%。


          同型半胱氨酸(Hcy)是一種人體內的含硫氨基酸,為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產物。許多學者認為血液Hcy升高已成為動脈粥樣硬化發生的一個獨立危險因子,能夠讓四分之三的高血壓患者腦卒中死亡風險增加數倍。

              

          同型半胱氨酸的檢測逐步成為國內眾多醫院的住院必檢項目、40歲以上人群的體檢常規項目。導致人體內同型半胱氨酸的水平升高包括:遺傳缺陷、疾病因素、藥物因素、生活方式等原因。


          同型半胱氨酸致病機理

             

          Hcy通過多種途徑損傷血管,它損傷血管內皮細胞同時刺激血管平滑肌細胞生長,二者導致的損傷阻塞血流通路;Hcy還破壞正常凝血機制;增加血栓形成引起心臟病發作及中風風險。


          1、通過氧化和亞硝化反應對血管內皮產生毒性;

          2、刺激血管以及心肌平滑肌細胞增生,參與動脈粥樣硬化的產生;

          3、促使心肌細胞鈣超載,易引發心肌缺血、梗死等病理變化;

          4、;磻獏⑴c致血栓、動脈粥樣硬化形成作用;

          5、干擾谷胱甘肽合成;

          6、影響體內轉甲基化反應,進而影響細胞的發育與分化。


          哪些人需要做Hcy檢查?


          ①已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者;

          ②有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者;

          ③有冠心病或動脈粥樣硬化家族史者,尤其是直系親屬中有早發病或早病死者;

          ④有黃瘤或黃疣者;    

          ⑤有家族性高脂血癥者;

          ⑥40歲以上男性及絕經期后女性。


          Hcy參考值


          空腹血漿總Hcy水平正常值為5~15umol/L

          理想值<10umol/L

          高于15umol/L被認為是高Hcy血癥

          將高Hcy分為輕、中、重度,其空腹血漿濃度分別為15~30、31~100及大于100umol/L


          Hcy臨床意義


          1、HCY與心血管病

            

          有學者在動物實驗中觀察到注射Hcy后引起高Hcy血癥,2—3個月后發生動脈粥樣硬化。認為高Hcy血癥是發生動脈粥樣硬化的獨立危險因素。

            

          有研究表明:輕度、中度Hcy水平升高可使心血管疾病死亡危險性增加4 ~6倍,血漿總Hcy水平每高5μmol/L則CHD危險性男性增加60%,女性增加80%。


          2、HCY與神經系統疾病

            

          Hcy在腦卒中的作用日益受到重視,Hcy的升高是與中風有重要關聯的危險因子。美國最新的數據顯示中年后期男性中風發病率,處于55-64這個年齡段的男性相對于45-54年齡段的男性而言,前者患中風的幾率是后者的三倍。


          3、HCY與糖尿病及并發癥

            

          國內外大量研究結果顯示,血漿Hcy水平可作為2-型糖尿病患者患大血管疾病的獨立危險因素。

            

          監測糖尿病患者Hcy水平有利于對其預后的評估。Hcy升高在糖尿病伴腎臟、視網膜及血管并發癥的患者更為嚴重

            

          高Hcy血癥也能促進糖尿病微血管并發癥的發生與發展。


          4、HCY與慢性腎功能衰竭

            

          慢性腎功能衰竭(CRF)患者普遍有高Hcy血癥,其發生率是正常人33倍。

            

          尿毒癥時一方面肝臟蛋氨酸腺苷轉移酶活性升高,導致S-腺苷蛋氨酸水平升高;另一方面腎功能下降使Hcy代謝的必需產物——絲氨酸合成減少,導致Hcy代謝受抑制引起Hcy的堆積。


          5、HCY與肺血栓栓塞癥

            

          研究表明,高Hcy血癥(>20μmol/L)使得深靜脈血栓的危險性明顯增大,高Hcy血癥可使深靜脈血栓發生率增加4倍。


          6、預測骨折風險

            

          有研究結果顯示:高Hcy的人容易骨折,高Hcy組與低Hcy組相比,男性的骨折風險為后者的4倍,女性為1.9倍。Hcy阻礙骨膠原纖維狀蛋白質形成網狀結構的作用可能就是高Hcy者容易骨折的原因。


          7、診斷與監測肝損傷

            

          研究結果顯示:血漿Hcy濃度在急性肝病和慢性肝病患者間差異有顯著性;血漿Hcy濃度對于慢性肝損傷的敏感性為91%,特異性為89%。


          8、優生優育與母嬰健康

            

          流行病學研究報導:血中Hcy值高的婦女容易產生妊娠并發癥 (32%);早產 (38%);新生兒體重減低 (> 99%)。孕婦檢測Hcy對防治妊娠并發癥與優生優育(預防早產、流產、新生兒體重減低、胎兒神經管畸型等)具有重要意義。

            

          由于hcy危害極大要高危人群要定期定時監測體內的hcy,做到防患于未然。


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