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          診斷甲亢,只查甲功就夠了嗎?當心誤了大事


          轉載自 檢驗醫學網 2023-10-19 15:00 

           





          臨床上有些基層醫生,一看到甲功報告顯示三碘甲狀腺原氨酸(T3)[或血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)]、甲狀腺素(T4)[或游離甲狀腺素(FT4)]升高、促甲狀腺激素(TSH)降低,還未經仔細鑒別,就輕易診斷為“甲亢”,這種做法顯然不妥,因為有可能將“破壞性甲狀腺毒癥”當成“Graves病”而錯誤地給予抗甲狀腺藥物治療。

             

          此外,甲亢作為一種影響全身的自身免疫性疾病,可以導致血液、肝臟、心血管、消化道、神經等多系統功能異常,故這些方面的相關檢查也同樣重要,尤其是血常規、肝功和心電圖,必須在藥物治療開始之前及治療過程中定期復查,以確保治療安全。

              

          因此,看甲亢決不是光查個甲功那么簡單。下面,就和大家談談甲亢診斷及并發癥篩查要做的有關檢查。

             


          1、甲狀腺功能檢查

              

          包括TSH、總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、FT3、血清總甲狀腺素(TT4、FT4,該項檢查主要用于了解甲狀腺的功能狀態。如果TT3、FT3、TT4、FT4降低,TSH升高,可以診斷為“甲狀腺毒癥”,也就是我們所說的廣義的甲亢,它包括“真甲亢”(如Graves病、高功能性甲狀腺瘤等)和“假甲亢”(即破壞性甲狀腺毒癥,可見于早期亞急性甲狀腺炎或橋本氏甲狀腺炎)。

             


          2、甲狀腺自身抗體檢查


          包括促甲狀腺素受體抗體(TRAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb),甲狀腺球蛋白抗體測定(TGAb),這些抗體指標有助于明確甲亢的病因。TRAb陽性,支持“Graves病”的診斷;TPOAb及TGAb顯著升高,TRAb陰性,支持“橋本氏甲狀腺炎”的診斷;如果TRAb陽性,TPOAb及TGAb也較高,則支持“橋本甲亢”。

            

          3、甲狀腺攝碘131率測定

             

          該項檢查主要用于“Graves 病”與“亞急性甲狀腺炎”的鑒別診斷,前者甲狀腺攝碘率明顯升高且高峰提前,后者甲狀腺攝碘率則是降低的。
            

          4、甲狀腺核素顯像


          此項檢查用來了解患者甲狀腺的組織形態,尤其是甲狀腺結節的位置及功能狀態(冷、溫、熱)。臨床常用于診斷“自主性高功能甲狀腺瘤”,為臨床治療提供決策幫助。如果確診為自主性高功能甲狀腺瘤,首選手術治療。

            

          5、甲狀腺超聲檢查


          可以幫助了解病人甲狀腺形態、大小、有無結節(單發、多發)、內部血流以及頸部淋巴結情況等等,輔助診斷甲亢,而且可以通過定期隨訪,了解治療前后患者甲狀腺的變化情況。



          6、心血管檢查


          包括心電圖、動態心電圖、心臟超聲等檢查。這類檢查對老年、既往有心臟疾病或伴有心血管疾病高危因素(如糖尿。┑募卓夯颊哌M行全面的心臟評估非常必要,了解患者是否合并心動過速、早搏、房顫及心功能不全。



          7、其他有關檢查

            

          如常規、肝腎功能、電解質等,了解患者是否存在甲亢所致的白細胞(或粒細胞)減少、肝損害,是否有低血鉀等等。另外,過量的甲狀腺激素可造成骨代謝異常,可通過測定血清鈣、磷、骨代謝標記物以及骨密度檢查等進行評估。







          綜上所述,對臨床疑似甲亢的患者先要檢查甲功(FT3、FT4、TSH),看看是否存在“甲狀腺毒癥”;如果有“甲狀腺毒癥”,還要結合患者的病史、臨床特點以及相關輔助檢查(如甲狀腺自身抗體、甲狀腺攝碘率、甲狀腺彩B檢等),進一步明確病因。確診為Graves甲亢之后,還要圍繞甲亢可能導致的多器官損害做相關的檢查,對病情全面評估,確保治療安全,并為精準治療提供科學決策。


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