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          結果“陽性”就一定有問題?梅毒檢驗沒那么簡單...


          轉載自檢驗醫學網 2023-10-24 15:01 





          張大伯本來只是計劃做個簡單的外科手術,然而術前檢測的一項結果卻讓他難以接受——梅毒陽性!怎么會這樣呢?他百思不得其解。





          梅毒陽性就是感染了梅毒嗎?醫生告訴張大伯,先別太緊張,一般抽血篩查的梅毒陽性不能確定感染梅毒,需要結合病情做進一步檢查。
            

          梅毒是怎么傳播的?

           

            
          梅毒主要通過性傳播,少數通過母嬰傳播和血液傳播。因此,共用馬桶、游泳,泡溫泉、住旅店等因素傳染梅毒的可能性非常小,而文身、打耳洞、共用剃須刀等有創行為可能傳播梅毒。

          梅毒有什么表現和危害?

           


          全身癥狀:發熱、頭痛、厭食、咽痛、肌痛以及體重減輕。

          淋巴結腫大:可以摸到頸后、腋下、腹股溝和大腿的淋巴結。這些淋巴結通常摸上去有輕微壓痛,手感堅硬有彈性。

          皮膚損害:最初可出現生殖器或后咽、肛門、陰道的丘疹,通常無痛,后很快潰爛,形成1-2cm邊緣隆起硬化的潰瘍(硬下疳)。后可出現膿皰性梅毒疹及全身和四肢廣泛分布的對稱的皮疹。溫暖潮濕的區域可出現大而隆起的灰白色皮損,如口部和會陰部。

          脫發、肝炎、胃腸道潰瘍;肌肉骨骼:滑膜炎、骨炎、骨膜炎;眼睛、腎臟、心血管病變。神經系統:腦膜炎、腦卒中、全身麻痹、脊髓癆。其他:梅毒可通過母親傳染胎兒,導致自發性流產、死產或胎兒先天梅毒等。

          梅毒發病率逐年增長,年輕人發病率快速增長,以學生增幅最大。農民、民工為重要受影響人群。高發年齡段為25-34歲和65歲以上年齡組,男女比例接近。

          哪些人需要做梅毒檢測?

           


          有梅毒感染癥狀的人群:

          • 有梅毒典型表現:生殖器的皮膚損害;廣泛分布的皮疹;全身輕癱等。

          • 有性行為+沒確診的生殖器潰瘍或手掌和足底皮疹。

          • 未發現其他病因的表現和檢查異常:慢性頭痛、主動脈瓣關閉不全、腦膜炎、腦卒中(中風)等。


          沒有癥狀,但傳播梅毒風險較高的人群:

          • 所有孕婦都需要檢測,以防止母體傳染給胎兒。

          • 性伴侶患有梅毒的人群。

          • 有男男性行為者。

          • HIV感染者。

          • 當前有高危性行為的人群,例如確診為性傳播疾病、性工作者、吸毒者以及與多名伴侶發生無保護性交者。


          其他:

          • 獻血者、需要手術和器械侵入性操作的病人(如胃腸鏡、氣管鏡等)。

          • 其他原因:包括慢性疾病,如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、靜脈注射毒品、慢性肝病以及艾滋病等。


          梅毒需要做哪些檢測?

           


          目前,我國最常用的梅毒診斷方法是血清學檢測(抽血檢驗)。它常分為兩類:梅毒非特異性抗體試驗和梅毒特異性抗體試驗。

          梅毒非特異性抗體試驗在一定程度上反映了梅毒感染目前的活動狀態:

          • 常用的檢測方法有

          性病研究實驗室試驗(VDRL)、快速血漿反應素環狀卡片試驗(RPR)、甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)。

          梅毒特異性抗體試驗用于判斷病人是否感染過梅毒,一旦感染過,終身陽性:

          • 常用的檢測方法有

          梅毒螺旋體抗體酶聯免疫試驗(TP-ELISA)、梅毒螺旋體血球凝集試驗(TPHA)和梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(TPPA)。

          單用其中一種檢驗方法不足以做出診斷,需要將兩個檢測綜合來看,因為可能會出現假陽性和假陰性的情況。因此,需要合理運用診斷性檢測并由醫生正確解讀檢測結果,才能采取最好的處理辦法。此外,如果考慮神經梅毒,還應該進行腦脊液檢查等。


          哪些人會出現梅毒假陽性?

           


          對于部分沒有感染梅毒的人群,檢測時出現梅毒陽性的情況叫做梅毒假陽性。

          假陽性檢查結果多見于老年人、懷孕期、急性事件(例如心內膜炎、立克次體病或近期接種疫苗等),這些情況導致的檢驗結果異常一般都是暫時性的,持續時間不會超過6個月。

          總結

           


          當檢查發現梅毒陽性時,不必過于驚慌,需要及時到醫院進一步檢查和診斷。對待梅毒陽性的人不必過于害怕,做好各種傳播途徑的防范,日常的接觸一般不會傳播梅毒。對于有相關癥狀和傳播梅毒風險較高的人群,需要及時定期檢測梅毒,并做好預防和治療。

          梅毒沒有很多人想象中的那么可怕,早期規范的治療是可以治愈的。治療原則:早發現、早治療;藥物首選青霉素,足劑量,療程規則;定期復查隨診,性伴侶同查同治。

          【參考文獻】

          [1]中國疾病預防控制中心性病控制中心,中華醫學會皮膚性病學分會性病學組,中國醫師協會皮膚科醫師分會性病亞專業委員會. 梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原體感染診療指南(2020年)[J].中華皮膚科雜志,2020, 53(3):168-179. doi:10.35541/cjd.20190808.

          [2]岳曉麗,龔向東,李婧,等. 幾種甲病診療的思考[J].中華皮膚科雜志,2021, 54(8):668-672. doi:10.35541/cjd.20210098.

          [3]梅毒的篩查和診斷性試驗.UpToDate.

          [4]梅毒:在HIV陰性者中的流行病學、病理生理學和臨床表現.UpToDate.


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