<u id="rhh2e"></u>
        <video id="rhh2e"><bdo id="rhh2e"></bdo></video>
        1. 首页 >> 技術支持 >> 專家共識 | 精液常規檢驗項目(2022版)
          專家共識 | 精液常規檢驗項目(2022版)


          轉載自 檢驗星空
          1.

          精液  理學檢驗


          (一)精液理學檢驗程序

          將盛有完整的精液標本的容器置于37 ℃環境,待精液液化,30~60 min,評估并記錄精液外觀、精液量、黏稠度、液化時間、酸堿度、精子活力、精子數量、精子存活率、精子形態學、混合抗球蛋白反應試驗、過氧化物酶試驗、免疫珠試驗或間接免疫珠試驗、附屬性腺標志物、病原微生物學檢測等。


          (二)精液理學檢查內容

          理學檢查包括精液外觀、精液量、黏稠度、液化時間和酸堿度等。


          1.精液外觀:正常精液外觀呈均質性、灰白色或乳白色,不透明。精液呈棕色或紅色,提示紅細胞存在;黃色見于黃疸患者和服用維生素或藥物者。若存在大量白細胞,精液明顯混濁、透明度降低,當精子密度很低時,精液近乎透明。


          2.精液量:推薦稱重法測量精液量,在接收到標本5 min內完成。將收集標本的廣口瓶預稱重(重量標在瓶身和瓶蓋上),直接將標本留取到改良的廣口瓶后進行稱重,減去瓶子重量,以1.01 g/ml的精液濃度計算精液量。不推薦使用移液管、注射器和量筒測量精液體積。正常一次射精量約為1.5~6.8 ml。


          3. 黏稠度:精液完全液化后,使用Pausteur滴管法或玻棒法,觀察拉絲長度。正常精液形成不連續的小滴,拉絲長度小于2 cm,黏稠度異;蛞后w增厚時,拉絲長度大于2 cm。根據液化和拉絲程度將精液黏稠度分為3級:(1)1級,30 min基本液化,呈黏稠絲狀;(2)2級,60 min不液化,呈粗大黏稠絲;(3)3級,24 h不液化,黏稠性很高呈膠凍狀。


          4.液化時間:精液離體收集到容器后,通常在室溫或37 ℃孵育箱內幾分鐘內開始液化,在15~30 min內完全液化,可進行后續檢查。超過30 min不液化,應在37 ℃孵育繼續放置30 min,即60 min后進行后續檢查。超過60 min仍不能液化,則為異常,液化延遲或異常均應準確記錄為液化異常樣本,可借助機械混合13]或添加消化酶14]等手段促進精液液化,方便后續檢查的進行。有時正常液化的精液標本含有不液化的膠凍狀顆粒,無臨床意義。


          5.酸堿度:應在精液液化后測量,宜在30 min后進行。推薦使用測量范圍為6.0~10.0的pH試紙來測定酸堿度。正常精液pH為7.2~8.0(平均為7.8),呈弱堿性。pH<7.0并伴有精液量減少和精子數量減少,可能存在先天性雙側輸精管缺如和胚胎因素15, 16, 17, 18]。精囊腺缺失或發育不良也可造成精液量減少和pH降低。pH>8.0,見于前列腺、精囊腺、尿道球腺和附睪的炎癥。


          建議1:對于超過60 min仍不液化精液標本,可進行機械混合或添加酶消化劑,以便進行進一步分析。對液化異常標本,應在報告中注明液化處理方式是機械混合還是使用酶消化劑。

          2.

          精液  顯微鏡檢查


          精液顯微鏡檢查,或稱精液有形成分分析,包括精子活動率、精子活動力、精子計數、精子形態分析和精子凝集現象檢查及其他有形成分檢查等,需采用標準化的操作和計數方能獲得準確和可靠的結果。


          (一)精子活動率

          精子活動率是活動精子占精子總數的百分率。射精30~60 min內精子活動率達到80%~90%;顒勇<40%,應進行精子活體染色,檢查精子的存活率。常用檢測方法為伊紅-苯胺黑染色法和低滲腫脹試驗來鑒別細胞膜完整的精子,鑒別不動死精子和不動活精子,大量活而不動精子提示精子尾部結構缺陷;大量死精子提示附睪存在疾病或感染所致免疫反應19]?偩訑25%~30%為活而不動精子,提示為遺傳性纖毛問題20]。


          (二)精子活動力

          精子活動力是評估男性生育能力的重要指標。檢測常用傳統顯微鏡法、連續攝影法和精子質量分析法。(1)顯微鏡法:傳統鏡檢方法受檢驗者的主觀影響因素較大;(2)連續攝影法:計算機視頻顯微照相術和實時顯微照相術可客觀評價精子的活動力和形態;(3)精子質量分析法:WHO推薦使用評估精子活力等級的簡單系統。精子質量分析儀具有操作便捷,準確、客觀的特點,是較為理想的精子活力分析法。


          WHO將精子活動力分為4級:(1)a級:精子快速向前運動,37 ℃,精子速度≥25 μm/s,或20 ℃,精子速度≥20 μm/s;(2)b級:慢速或呆滯地向前運動;(3)c級:非前向運動(精子速度<5 μm/s);(4)d級:不動。正常標本采集后60 min內,≥50%的精子呈中度或快速直線運動。但生理情況下,射精后數分鐘精子離開精液進入宮頸黏液,因此精子活動力評價的意義有限。


          (三)精子計數

          精子計數包括精子密度和精子總數。精液中精子濃度與受精率和妊娠率相關,一次射精,精子數達到(20~250)×106/ml考慮為正常,減低或增高均可引起不育。精子計數<20×106/ml為少精子癥;精液多次檢查無精子時稱為無精子癥。WHO推薦血細胞計數板法進行精子計數,也可采用精子專用計數板法。健康人的精子數量存在著明顯的個體差異,同一個體的精子數量變化范圍也很大,受禁欲時間、病毒感染和精神壓力等因素影響。


          (四)精子形態分析

          精子形態分析采用計算機技術客觀的評價精子頭部長度、寬度、周長和面積,但尚無公認的正常參考區間。嚴格來講,只有頭、頸、中段和尾部都正常的精子才能稱為正常精子。正常精子頭部成橢圓形,長度4.0~5.0 μm,寬度2.5~3.5 μm,頂體界限清楚,占頭部40%~70%;中段細,長度6~8 μm,寬度不超過1 μm;尾部長度至少45 μm,細長無卷曲。精子頭部出現明顯畸形、缺陷或不規則、空泡,頸部和尾部出現雙尾、斷裂、彎折等,均可判定為異常精子。簡單的形態學評價將精子分為正常和異常兩類。若進行全面詳細形態學評價,可將精子分為5類:正常、頭部缺陷、頸部和中段缺陷、尾部缺陷、胞質小滴(位于精子中段,該區域大于正常精子頭部的1/3)。


          WHO推薦使用巴氏染色法進行精子形態分析,也可使用Shorr染色法或Diff-Quik快速染色法,但需要與標準方法進行比對和驗證。生育力正常男性中,正常形態精子比例應超過50%,低于5%,多提示不育。生育者正常形態精子多超過12%~15%,且生育組和不育組相比,精子頭部長度和寬度比率差異有統計學意義。不推薦使用濕片法精子形態檢查,染色法雖然操作相對復雜,但染色后精子形態易于辨認,結果準確性和重復性較好。


          (五)精子凝集現象檢查

          精子凝集時活動精子以各種方式(如頭對頭,尾對尾或混合型)相互黏附在一起的現象。以分級方式報告。(1)1級:零散的,每個凝集<10個精子,有很多自由活動的精子;(2)2級:中等的,每個凝集<10~50個精子,存在自由活動精子;(3)3級:大量的,每個凝集>50個精子,仍有一些活動的精子;(4)4級:全部的,所有精子凝集,數個凝集又粘連在一起。此外,也可以采用“-”(無凝集)~“3+”(所有可動精子凝集在一起)的形式報告。精子凝集現象的存在提示存在抗精子抗體,免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白A(IgA)抗體與免疫學不育有密切聯系,但需進一步實驗證明,如免疫珠試驗、混合抗人球蛋白試驗來鑒別抗體種類。單憑此現象不足以推斷免疫因素介導的不育癥。


          (六)精液中其他有形成分檢查

          正常精液中除精子外,還會出現其他細胞,如尿路上皮細胞、白細胞、未成熟生精細胞,以及細胞碎片和各種顆粒。因這些細胞大小和細胞核形狀類似,存在鑒別困難。WHO推薦采用過氧化物酶染色來識別白細胞(過氧化物酶陽性)、生精細胞、淋巴細胞(過氧化物酶陰性),從而鑒別感染和不育癥。此外,精液過氧化物酶常規檢查可作為基礎的篩查手段21]。


          白細胞還可以借助免疫細胞化學檢查進一步區分為正常白細胞和攜帶精子抗原白細胞。過氧化物酶陽性細胞≥1×106/ml,認為精液白細胞總數存在異常,與感染和精子質量降低存在關聯。白細胞可以通過氧自由基攻擊影響精子活動力和DNA完整性。而白細胞滲透能夠對精子造成損傷依賴于一些無法從精液標本獲得的信息,如滲透的時間和解剖學定位以及白細胞本身性質和是否處于激活狀態。


          多形核白細胞會釋放胞內顆粒,而其他類型白細胞,如淋巴細胞、巨噬細胞或單核細胞胞內不含過氧化物酶,不能被鄰甲苯胺染色,但可通過免疫細胞化學途徑實現。免疫細胞化學染色法與中性粒細胞過氧化物酶活性評估相比,價格昂貴,較為費時,但可區分白細胞和精原細胞。


          臨床實驗室可使用全白細胞抗體CD45+單克隆抗體對精漿中的細胞進行染色以區分白細胞和生殖細胞。目前尚無生育能力正常男性人群精漿中CD45+細胞濃度參考值,但普遍認為過氧化物酶陽性細胞>1.0×106/ml,提示精漿中白細胞總數較高。


          建議2:精子活動力檢查是通過評估精子細胞膜的完整性,常規地確定所有精子的生命力,但在總活動率為40%以上時,不建議進行此項檢查。


          建議3:精子形態學檢查首選巴氏染色法,也可使用Shorr染色法或Diff-Quik快速染色法。臨床實驗室必須建立本實驗室標準操作方法和精子形態判斷標準,不推薦采用濕片鏡檢法進行精子形態學檢查。


          建議4:精子凝集現象提示存在抗精子抗體,但單憑此現象不足以推斷免疫因素介導的不育癥,需進一步進行相關實驗室檢查。

          文章來源:《臨床實驗室精液常規檢驗中國專家共識》中華檢驗醫學雜志, 2022,45(8) : 802-812


          技术支持: 建站ABC | 管理登录
          seo seo
          日韩精品无码免费视频一区二区三区_中文无码一级av人妻一区_欧美一级 片内射网站在线观看_久久久国产熟女一区二区三区

            <u id="rhh2e"></u>
              <video id="rhh2e"><bdo id="rhh2e"></bdo></video>