尿常規作為三大常規檢查之一,是很多疾病的輔助性檢驗。究竟該如何正確解讀?
一般尿常規檢驗包括尿液的顏色、透明度、比重、尿 pH 值、尿中白細胞、亞硝酸鹽、蛋白質、葡萄糖、尿酮體、尿膽原、尿紅細胞等內容。
顏 色
正常人的尿液顏色為淡黃色,也會隨著飲水量、活動、飲食的改變而略有不同。常見的異常尿色有以下幾種:
01. 深茶色尿:膽紅素陽性,多見于肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸等。
02. 紅色尿:血尿,可見于泌尿系統結石、腫瘤、感染(包括結核)、腎小球腎炎等等。
此外,有些藥物也可以引起紅色尿,如氨基比林、苯妥英鈉、利福平等,因此發現血尿時一定要首先排除這些「破壞分子」的影響,結合患者臨床癥狀逐一排除,尋找病因。
03. 啤酒樣至醬油色尿:血紅蛋白尿,見于蠶豆病等。
04. 乳白色尿、乳糜尿、膿尿:常見于絲蟲病,或尿內含有大量無機鹽類結晶。
透明度
正常新鮮尿液,多數是清晰透明的,除放置過久和女性分泌物污染的尿可稍混濁外,尿液混濁多見于尿酸鹽結晶、乳糜尿、膿尿、血尿。
比 重
正常范圍 1.005~1.030。尿比重受年齡、飲水量和出汗的影響,嬰幼兒的尿比重偏低。
尿比重的高低,主要取決于腎臟的濃縮功能,故可作為腎功能試驗之一。
01. 比重增高:尿少時見于急性腎炎、高熱、心功能不全;尿增多時見于糖尿;
02. 比重降低:見于慢性腎小球腎炎、腎功能不全、尿崩癥、大量飲水。
pH 值
正常范圍是 4.6~8.0 。尿的酸堿度在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。
01. 偏低見于糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、嚴重腹瀉、呼吸性酸中毒、發熱等。
02. 偏高多見于劇烈嘔吐、持續性呼氣過度、尿路感染等。
白細胞
正常尿液鏡檢白細胞不會超過 5 個,如有大量出現則要考慮尿路感染的可能性。但需注意的是影響尿白細胞的因素較多:
結晶、小圓上皮細胞、酵母菌、滴蟲等成分會導致白細胞增高,造成假陽性。
而黃疸尿、尿放置時間過長會導致白細胞降低,造成假陰性。
因此不能單純從尿白細胞陽性判斷尿路感染,需結合下述亞硝酸鹽結果進行判斷。
亞硝酸鹽
正常情況下尿亞硝酸鹽為陰性。尿亞硝酸鹽陽性結果常見于:
由大腸埃希氏菌引起的腎盂腎炎(約占三分之二),以及尿路感染、膀胱炎、菌尿癥等。
尿亞硝酸鹽特異性可達 80%,其對輔助診斷泌尿系統感染有很高的價值,亞硝酸鹽為陽性基本可以初步判斷為泌尿系感染。
若尿路感染細菌(如陽性菌)不能使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽,或尿在膀胱中存留較短,或尿中缺乏硝酸鹽,也會產生陰性結果,需要注意。
蛋白質
正常人的尿液中偶爾有少量蛋白,包括白蛋白、球蛋白及腎小管分泌的一些其它小分子量蛋白。
正常尿常規檢查尿蛋白為陰性,24 小時尿中蛋白總量小于 150 mg,其中白蛋白不超過 30 mg。
導致蛋白尿的原因很多,要想診斷為病理性蛋白尿,還需排除以下幾種因素:
01. 功能性蛋白尿:機體精神緊張、劇烈運動、低溫刺激,多見于青少年。
02. 體位性蛋白尿:臥位時陰性、站立過久為陽性,多見于青少年。
03. 偶然性蛋白尿:尿液中混入生殖系統排泌物,可出現尿蛋白的假陽性。
而當患者注射過大量青霉素時,則正相反,可導致尿蛋白的假陰性。
尿蛋白檢驗也是腎病患者的重要指征,如判定患者尿蛋白陽性具有臨床診斷價值,可進一步做 24 小時尿蛋白定量檢查。
酮 體
正常人尿酮體定性試驗為陰性。
在饑餓、各種原因引起的糖代謝發生障礙,脂分解增加及糖尿病酮癥酸中毒時,因產生酮體速度大于組織利用速度,可出現酮血癥,繼而發生酮尿。
尿酮體陽性,常與糖尿病、妊娠、營養不良、慢性疾病有關,如糖尿病酮癥酸中毒。
還可能由嚴重腹瀉、嘔吐、饑餓、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒、服用雙胍類降糖藥等導致。
尿膽原
尿膽紅素、尿膽原、尿膽素主要作為黃疸性疾病的鑒別診斷依據,其結果需綜合在一起指導臨床診治。
此項和尿膽原、尿膽素共同作為黃疸性疾病的鑒別診斷依據(下表僅供參考)。
紅細胞
正常尿液會偶爾出現紅細胞,但不會超過 3 個。如果較多出現紅細胞,則有可能是腎臟、尿路出血所排出的紅細胞,也要考慮血液循環障礙所引起的。尿紅細胞形態檢測對于判斷血尿的來源有著重要意義。
有時候可能會出現尿潛血陽性,而尿紅細胞陰性的情況,這是由于尿中紅細胞受尿中滲透壓等因素的影響,最后破裂所致。
維生素 C
這個指標的意義并不是提示疾病,而是幫助臨床醫生判斷其他檢驗結果是否可信,是否受到維生素 C 的干擾。
正常尿液中維生素 C 排出量很少,定性試驗是陰性,定量檢測一般 < 0.6 mg/L(每升尿液 < 10 mmol)。
如果尿中維生素 C 含量高的話,可能會使一些原理是氧化還原反應的檢測項目受到影響,例如尿潛血,引起假陰性。
臨床靜脈補液時常使用維生素 C,對尿液檢測結果影響比較大,特別是在用藥 30 min 后,尿維生素 C 達到高峰,對測定結果有干擾作用。
故檢測尿常規或復查尿常規,盡量避免維生素 C 的攝入。尿常規結果維生素 C 的值偏高,應該擇機復查。
綜上所述,尿常規這樣一個簡單易行的檢查,卻提供如此多的信息,值得我們好好學習利用。